정신분열병을 치료하기 위한 통합심리치료법
현재, 우리는 조현병에 대한 여러 종류의 심리적 치료 시도가 가능하다. 이러한 개입은 최근 몇 년 동안 불규칙한 과정을 거쳤다. 그런데 통합심리치료법(Integrated Psychological Therapy)이라는 게 만들어졌다는데, 정확히 이게 무엇을 의미할까?
최근 몇 년 동안 앞에서 언급한 개입은 크래플린(Kraepelin)의 정신분석학으로 대표되는 정신의학의 비관적이고 조직적인 비전이 지배적이었다. 그는 치매를 전이와 분석 치료가 불가능한 나르시시즘적 신경증이라고 생각했다.
치료요법의 변화
그 결과, 치료요법에 변화가 생겼다. 처음에는 조현병 자체의 치료, 즉 결과적으로 발생한 악화 증상 후에 필요한 재활에만 초점을 맞췄다. 그러나 지금은 그 증상 자체를 치료하는 요법이 생겼다. 그중 하나는 조현병을 위한 로더와 브레너(Roder and Brenner)의 통합심리치료법이다.
조현병 치료 전략의 주요 발전은 취약성-스트레스 모델에 기초해 개발되고 발전해왔다. 이것은 환경적 스트레스 요인이 생물학적 취약성과 어떻게 상호작용하는지를 보여주는 틀이다.
우리는 조현병 환자들이 다른 행동 수준에서 결핍을 보인다는 가정으로부터 시작할 수 있다. 이것들로는 의도적인 지각, 인지적, 미시적, 그리고 거시적 사회적 관계가 있다. 한 단계의 결함은 다른 단계에도 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 모두 계층적 관계에 있다고 볼 수 있다. 이 가설에서 브레너와 그의 동료들은 침투 모델(penetration model)을 개발했다.
이것은 조현병 증상을 설명하고 통합심리치료법(IPT)을 개발하는 기초가 되었다. 여기서 우리는 인지 수준의 개선이 행동 개선에 직접적인 영향을 미칠 것을 알 수 있다.
조현병을 위한 통합심리치료법 특성
이 치료법은 일반적으로 5~7명의 환자가 있는 집단형태로 진행될 때 효과가 있으며, 전문가들이 조현병 환자를 위해 특별히 개발한 것이다.
치료의 목적은 정신분열증 환자의 인지 능력과 사회적 능력을 향상하는 것이다.
이 치료는 하루 30분에서 60분 정도 지속하며, 3개월 동안 일주일에 세 번 열린다.
치료에 이상적인 환자의 유형은 다음과 같다:
- 18세에서 40세 사이
- 지속적인 약물 사용 없음(간헐적이면 가능)
- 가족과 함께 사는 사람
- 너무 많은 시간을 입원한 적 없는 사람
- 온화한 전두엽 간질이 있는 사람
전문가들은 이 치료법을 다양한 사회문화적 계층에서 온 700명이 넘는 환자들에게 적용했다. 그 결과 조현병 증상을 치료하는데 (심리적 관점에서) 효과적인 프로그램임을 확인할 수 있었다.
다섯 개의 하위 프로그램
조현병을 위한 통합심리치료법 중에는 5개의 하위 프로그램으로 구성되어 있다. 이것들은 인지장애와 그 질병의 특징인 사회적, 행동적 결함을 개선하는 것을 목표로 한다. 하위 프로그램은 계층적으로 배열된다.
- 우선, 초기 단계에서는 기본적인 인지 능력을 목표로 한다.
- 그다음, 중간 단계에서는 인지 능력을 언어와 사회적 반응으로 바꾼다.
- 그리고 마지막으로, 가장 복잡한 대인 문제를 해결하기 위해 환자를 훈련한다.
각 하위 프로그램은 치료가 진행됨에 따라 환자에게 점점 더 많은 것을 요구하는 방식으로 설계된다. 단순하고 예측 가능한 작업부터 시작해서 어렵고 복잡한 작업까지 진행한다.
동시에 치료의 구조화 또한 줄어든다. 처음에는 좀 더 체계적인 접근법이 있지만, 시간이 흐를수록 이것은 점점 더 자발적으로 변한다.
각각의 하위 프로그램은 감정적으로 너무 많은 것을 요구하지 않는 자료로 시작한다. 치료 내내 상담자들은 감정적 하중을 점차 증가시킬 것이다.
테라피 하위 프로그램
통합심리치료법 내의 하위 프로그램은 다음과 같다.
- 인지 분화. 이것은 주로 주의력과 개념 형성에 초점을 맞춘다. 이 하위 프로그램을 실행하기 위해 상담자는 카드와 언어 개념을 사용하는 활동을 주로 활용할 것이다.
- 사회적 인식. 여기에서 목표는 사회적 자극의 분석이다. 이를 달성하기 위해 상담자는 우선 사회적 자극에 대한 설명과 이러한 자극에 대한 해석을 활용한다. 그러고 나서 다른 상황들의 의미에 관해 토론할 것이다.
- 언어 소통. 상담자는 환자의 대화 기술에 대해 언어 반복, 유사성, 질문, 현재 주제에 대한 대화 및 일반적인 대화를 사용하여 작업할 것이다.
- 사회적 기술. 이 하위 프로그램은 조현병을 가진 사람들에게 매우 필요한, 환자의 사회적 능력에 관한 것이다. 그들은 역할극을 사용하고, 그러고 나서 시뮬레이션 된 상황을 헤쳐나갈 것이다.
- 대인관계 문제 해결. 환자들은 문제해결 기술을 개인적인 관계 분야에 적용하는 방법을 배운다. 사용되는 기법은 문제의 식별 및 분석, 인지 구조 조정 및 선택된 해결책의 실제 적용이다.
인지 분화의 초기 하위 프로그램은 관심의 범위나 아이디어의 공유와 같은 환자의 기본적인 인지 과정을 개선한다.
그러나 현시점에서는 치료를 마쳐도 여전히 환자들의 성능은 정상 범위에 미치지 못할 것이다.
통합심리치료법 효과
지금까지 입수할 수 있는 데이터로는 조현병에 대한 통합심리학 치료법의 침투 가설 효과를 확인할 수 없다. 인지적 변수로 인해 항상 일관된 행동 개선을 만들어내지는 않기 때문이다.
정보를 적절하게 처리하는 능력은 매우 필요하지만, 이것이 우리가 ‘정상적인’ 행동이라고 부를 수 있는 단계에 도달하기 위해 필요한 전부는 아니다.
자기 이미지와 같은 변화 가능한 요인들이 침투 모델을 억제할 수도 있다. 그러나 저자들에 의해 수행된 다른 연구들에서도 그들은 그것이 반대 방식으로 작용할 수 있다는 사실을 발견했다.
사회적 재활로 시작한다면, 기본적인 인지 기능에 대해 더 눈에 띌만한 하향 효과를 발휘할 수 있다. 그러면 대처 능력이 활성화되고, 손상되지 않은 인지 과정이 발달하며, 자기개념이 개선된다.
현재 통합심리학 치료법 내에서는 감정관리 훈련 등 새로운 프로그램을 이용할 수 있는데, 이는 기능장애 정서 상태가 인지 및 사회적 기능에 미치는 영향을 줄이기 위한 것이다.
전문가들은 레저, 생활, 업무 능력 훈련 프로그램도 개발했다. 그들은 치료에서 배운 기술의 일반화를 위해 이런 분야로 고안해냈다.
그들은 조현병 환자들을 치료할 수 있도록 정신교육 프로그램을 기반으로 한 집단적 치료법을 고안해낼 수 있을 것이다.
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- Perez, M. Guía de tratamientos psicológicos eficaces I. Adultos. (2018). Edición Pirámide
