조현병의 양성 및 음성 증상

2019-08-24
오늘 우리는 조현병의 양성 및 음성 증상에 관해 이야기하려고 한다. 이 정신병은 가장 사람을 무능력하게 만들고 파괴적인 질병의 하나다.

조현병의 양성 및 음성 증상은 이 병을 가장 치명적인 정신 질환의 하나가 되도록 만들었다. 세계에서 약 2천만 명이 조현병으로 고통받고 있다고 한다.

조현병 환자를 진단하기 위해 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM5)은 두 개 이상의 특징적인 증상이 있어야 하며, 각 증상이 적어도 한 달 이상 지속해야 한다고 말한다. 이러한 증상은 다음과 같다.

  • 망상 관념
  • 환각
  • 두서없는 말투
  • 긴장성 분열 증세를 보이거나 행동이 아주 체계적이지 못함

조현병의 양성 및 음성 증상 진단

진단을 받으려면 환자는 사회적 그리고 업무적 환경 모두에서 고통을 받고 있어야 한다. 또한, 이러한 변화가 6개월 이상 지속해야 하며 이 기간이 전구증상 및 잔류 단계를 포함할 수도 있다.

또 조현병은 주요 증상에 따라 식별될 수 있다. 그러나 이 질병은 그 자체로서 두 가지 방법으로 나타날 수 있는데, 하나는 양성 증상이며 다른 하나는 음성 증상이다. 

첫 번째의 경우 증상이 매우 유려기발하므로 환자는 이를 인식할 수 있다. 예를 들어, 환각, 망상 또는 기이한 행동 등의 변화가 나타난다. 이러한 증상은 모두 환자가 알아차릴 수 있는 이상한 증상이다.

두 번째 음성 증상의 경우 눈에 잘 띄지 않는데, 그 증상이 “눈길을 끌지”는 않지만 예후가 더 나빠지기 때문이다.

음성 증상을 겪는 환자는 만성 정신 분열증, 자살 또는 약물 남용의 위험이 더 큰 경향이 있다. 또한, 양성 증상을 가진 환자보다 그 결과가 훨씬 더 뚜렷하다. 그렇다면 이 두 가지 증상에 대해 좀 더 깊게 파고 들어가 보자.

조현병의 양성 및 음성 징후 진단

조현병의 양성 증상

조현병과 관련된 주요 양성 증상은 다음과 같다.

환청

환자는 시각적, 신체적 또는 미각적 환각을 경험할 수도 있지만, 가장 일반적인 환각 유형은 바로 환청이다.

이 특정 유형은 다양한 방식으로 환자에게 말을 하는 목소리의 형태로 나타난다. 그 목소리는 친숙하거나 아니면 알려지지 않은 성별일 수 있다. 또 드물게 음악이나 찰칵하는 소리가 발생할 수도 있다. 때때로 그 환자는 환자의 성격에 관해 서로 이야기하는 여러 목소리를 듣는 것을 선호한다.

망상 관념

망상은 환자가 아주 확신을 하고 사람들에게 말하는 이야기인데, 이때 환자는 그 이야기가 자기 마음의 산물이라는 사실을 깨닫지 못한다. 쉽게 말해 망상 관념은 강박관념의 반대라고 할 수 있다. 그러므로 망상 관념을 바꾸는 건 불가능하다. 환자가 말하는 내용이 일관적이지 않다고 계속 설득해봤자 환자는 생각을 바꾸지 않는다.

내용에 따른 일부 망상 관념의 유형은 다음과 같다.

  • 통제 망상– 환자가 외력이 자기 생각이나 행동을 통제한다고 믿는 경우.
  • 관계망상– 이러한 유형의 망상은 일어나는 모든 일이 환자 자신과 관련이 있다고 생각할 때를 말한다. 이는 거창하고, 죄의식이 있고, 종교적이고, 질투심이 드러나는 망상 등을 포함한다.

운동 장애

이는 조현병의 한 징후인 신체 질환이며 약물 사용과 관련이 있을 수  있다. 이로 인해 좌불안석증, 운동 장애, 추체외로 부작용이 유발된다. 이러한 특성을 의사는 긴장증적인 행동이라고 부른다.

이러한 운동 장애 증상 중 일부는 다음과 같다.

  • 환자가 말하지 않을 수 있을 정도로 외부 세계로부터 격리되도록 만드는 혼미상태
  • 억제 또는 불안
  • 강 경증 또는 이상하고 뻣뻣한 자세를 채택함
  • 본인은 의식하지 못하는 버릇 또는 부자연스러운 몸짓
  • 상동증

언어 장애

일반적으로 이는 유창하지만 아무런 의미가 없는 말을 하는 것을 뜻한다. 예를 들어, 탈선 또는 접선에 관한 말을 하고 있는데, 여기서 말하는 패턴은 하나의 생각에서 완전히 상관없는 다른 생각으로 바뀐다. 

또한 정황적인 말도 있는데, 여기서 환자는 자신이 전달하고자 하는 메시지 일부를 지연시키기 위해 간접적으로 대답하고 많은 세부사항을 설명한다. 신조어(그들이 발명한 단어들)도 그 의미가 아닌 소리에 따라 공명하는 단어를 사용할 뿐만 아니라 전형적이다.

과장된 행동

일부 조현병 환자들은 옷을 입는 방식, 사회적 및 성적 행동(공공장소에서의 자위행위 등), 공공장소에서 스스로 큰 소리로 말하기, 공격적이거나 불안해하거나 또는 반복적인 행동으로 이 증상을 나타내 보일 수 있다.

조현병의 음성 증상

지금까지 설명했듯이, 음성 증상은 양성 증상만큼 ‘극적이지는’ 않지만, 더 나쁜 예후로 이어지는 경향이 있다. 그리고 환자에게 이러한 증상이 있으면 신경 이완제가 작용하지 않을지도 모른다.

이러한 증상은 측두엽과 해마방회의 신경 기능 장애와 관련이 있다. 또한, 이 증상은 만성적이고 회복 불가능한 경향이 있는 질병을 가진 남성들에게 더 흔하다. 그중 일부는 다음과 같다.

감정의 둔화

감정의 둔화는 정서 및 감정의 표현이 매우 부족함을 뜻한다. 이러한 애정의 결여에는 보통 무표정한 얼굴, 줄어든 동작 또는 손동작, 시선 회피, 사실상 불일치 및 무응답이 동반된다. 심각한 주제에 관해 이야기할 때 히죽히죽 웃거나, 단조로운 대화 등이 여기에 해당한다.

무언어증

느리고, 융통성 없고, 공허한 사고를 환자의 말을 통해 느낄 수 있다. 무언가를 더 물어보면 응답하는 데 시간이 더 많이 걸린다.

무의지와 냉담

무의지는 관심이 없거나 무언가를 하려는 의지가 없는 상태를 말한다. 따라서 환자는 스스로 일을 시작하거나 마칠 수 없다. 이는 위생, 일을 끝마치지 못함 또는 추진력 부족과 같은 행동 측면에서 분명하게 나타난다.

냉담은 사회적 관계에 대한 관심이 부족한 상태다. 음성 증상을 가진 조현병 환자는 종종 즐거움을 느끼지 못하고  잠재적으로 만족을 줄 수 있는 사회적 관계를 피한다. 따라서 성적인 관계, 친밀한 관계 또는 여가 활동에 관심이 없다.

무의지와 냉담

조현병의 치료 및 요법

약물 요법은 조현증에 대한 가장 일반적인 치료법이다. 그리고 심리 치료가 항정신병약의 효과를 향상하는 것으로 입증되었다. 그러나 치료를 하는 데 있어 조현병의 양성 및 음성 증상을 먼저 구분하는 게 중요하다.

따라서 문제는 약물이 양성 증상을 보이는 환자에게만 효과가 있다는 것인데, 약이 도파민 수용체를 차단하여 환각과 망상을 감소시키기 때문이다.

반면 약물은 음성 증상이 있을 때 효과가 없을 뿐만 아니라 실제로 증상을 악화할 수 있다. 따라서 조현병의 음성 증상으로 고통받는 환자들을 돕기 위해 여전히 더 많은 연구가 필요하다.

  • Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F (2008). Manual de psicopatología. Volúmenes I y II. McGraw-Hill.Madrid
  • American Psychiatric Association (APA) (2014): Manual de Diagnóstico y Estadísitico de los Trastornos Mentales, DSM5. Editorial Médica Panamericana. Madrid.