일반 불안 장애 (GAD)를 치료하기 위한 행동 요법
불안과 과도한 걱정은 일반 불안 장애 (GAD)의 증상이다. 이와 관련하여 두가스와 라두커는 GAD를 겪는 사람들이 아무 생각이 없는 상황에서 더 근심 걱정을 갖게 된다고 지적했다.
일반 불안 장애 (GAD)를 치료하기 위한 행동 요법
일반 불안 장애가 있는 사람들은 발생하지도 않은 일에 대해 걱정하고 항상 높은 경각심을 보인다. 그렇기에 그들은 더 많은 불안감을 느끼고 감정을 통제하는 데 어려움을 겪으며 항상 자기 생각을 통제하기를 원한다.
인지 행동 요법 (CBT)
인지 행동 요법(CBT)은 벡(Beck)의 테라피와 이완 기법을 결합한 방법이다. 임상 연구에 따르면 CBT 및 완화 기술이 GAD 치료에 도움이 된다는 것이 확인되었다.
일반적인 인지 행동 치료는 다음으로 구성된다.
- 불안을 유발하는 내부 및 외부 요인들과 사람들이 이런 요인들에 어떻게 반응하는지를 알아낸다.
- 걱정을 피하기 위해 이러한 요소들을 통제한다.
- 기분 전환. 점진적인 이완, 느린 호흡 및 명상과 같은 다양한 기술이 있다.
- 인지 구조 조정. 환자는 불안과 관련된 생각, 이미지 및 신념을 식별한다. 그런 다음 소크라테스식 문단법을 사용하여 장단점을 검토하고 이러한 감정을 해석한다.
- 불안을 유발하는 내부 요인에 환자를 서서히 노출한다. 이는 환자에게 불안을 적절히 대처할 수 있도록 알려준다.
일반화된 불안 장애에 대한 보코벡의 인지 행동 치료
보코벡(Borkovec)의 CBT에는 일반 CBT의 모든 요소가 포함되며 ‘수용’과 ‘약속’이라는 두 가지 요소가 더 포함되어 있다.
- 부정적인 생각을 최소화하기: 이는 미래에 대한 잘못된 기대를 하지 않고 현재를 사는 것을 의미한다.
- 가치관에 맞춰 살아가기: 가치관에 맞춰 살아갈 수 있도록 환자의 가치관을 식별하는 것이다.
GAD 치료법 1: 발로우(Barlow) 테라피
브라운, 올리어리 및 발로우는 문제 식별, 치료 타탕화, 완화, 인지적 재구성, 노출 요법, 경각심 예방 및 시간 관리로 구성된 GAD 치료를 개발했다.
- 완화: 보코벡의 점진적인 완화법을 기반으로 하고 있다. 하지만 다른 기법이 사용될 수 있다.
- 인지적 재구성: 부정적인 생각이 현재 일어나는 일에 의해 어떻게 영향을 받는지, 그리고 이러한 해석과 예측이 환자의 삶에 어떤 영향을 줄 수 있는지와 같은 개념을 설명한다. 또한, 이러한 예측 및 해석을 식별하여 나중에 질문할 수 있다.
- 경각심 예방: 환자가 항상 높은 경각심을 보이는 것을 멈추게 해야 한다.
- 시간 관리: 환자에게 목표를 설정하게 하고 시간을 관리하는 방법을 알려준다.
- 문제 해결: 문제 해결을 통해 문제를 쉽게 식별할 수 있다.
- 이러한 중재 과정은 매주 한 시간씩 12~15번에 걸쳐 개별적으로 지속할 수 있다. 이 치료의 일부 현대적인 방법의 치료에서는 적극성 치료, 약물 복용 중단 및 환자 가족 참여가 포함된다.
GAD 치료법 2: 두가스(Dugas) 접근법
두가스는 다음과 같은 다른 유형의 GAD 치료법을 제안한다.
- 심리 교육 및 실현 치료: 현재 갖는 걱정의 현실성과 비현실성을 구별하기 위함이다.
- 걱정이 쓸모 있을까? 환자는 보통 걱정을 하는 것에 장점을 과대평가하는 한편, 이로 인한 부정적인 결과를 과소평가한다.
- 문제 해결: 현재 문제에 대해 더 이상의 걱정을 멈추고 싶다면 문제를 해결해야 한다. 환자에게 문제 지향과 문제 해결을 위한 기술들로 구성된 ‘문제를 해결 방법’을 가르친다.
- 노출 요법: 환자에게 자기 생각을 피해버리는 것이 비생산적이라는 것을 보여준다.
2007 년 개정
- 불확실성과 행동적 노출 인식. 이 모듈에서는 환자가 과도하게 걱정하는 것을 최대한 막고자 한다.
- 재발 방지. 치료사는 환자가 배운 모든 것을 검토하고 계속 연습하도록 상기시켜준다.
마지막으로, 환자는 치료가 끝나기 전에 행동 계획을 세워야 한다. 치료 전문가의 도움 없이도 계속 발전할 수 있도록 스스로 목표를 설정해야 한다.
GAD 치료법 3: 메타인지 치료
웰스(Wells)는 일반화된 불안 장애 치료에서 환자의 걱정에 집중해야 한다고 제안했다. 걱정의 내용에 집중하는 것이 아니라 걱정의 ‘형태’에 관해 말이다. 이 중재의 형태는 다음과 같이 구성된다.
- 개별 기능 분석.
- 환자에게 두 가지 유형의 신념을 심어주는 것. 즉, 걱정에 대한 부정적인 신념과 걱정이 유용한지에 대한 역기능적 신념을 식별하도록 하는 것이다.
- 언어적 재구성 및 행동 실험.
- 부정적인 전략을 제거한다. 이에 대한 예는 사고를 통제하려 하고, 방어적 행동 및 회피하는 행동이 될 수 있다. 이러한 모든 전략은 자신의 규제 프로세스 방해하고 GAD를 지속시킨다.
- 치료 종료. 전 과정의 전략을 검토한다.
걱정은 경고적 신호이다. 문제가 발생하는 방식은 현실과 자신이 인식하는 정보를 해석하는 능력과 관련이 있다. 이 경보 시스템이 제대로 작동하지 않으면 과도한 걱정으로 인해 고통이 초래될 수 있다.
