망상형 조현병은 무엇인가?

검토 및 승인: 심리학자 Sergio De Dios González.

작성자: Francisco Pérez

마지막 업데이트: 27 12월, 2022

분명히 살면서 한 번 이상은 누군가가 “망상에 사로잡혀있어”라는 말을 하는 걸 들어보았을 것이다. 누군가가 쫒아오고 있다, 해치려 한다, 조롱한다, 적대시한다는 등의 생각을 하는 사람에게 우리가 “망상에 사로잡힌” 이란 말을 흔히 사용한다. 하지만, 학문적으로 말하자면, 이 용어는 그리 단순하지 않다. 이 글에서는 정신병의 하위 유형 중의 하나인 망상형 조현병은 무엇인지 알아본다.

역사적으로 “정신병자”라는 용어는 여러 가지로 다르게 정의되어 왔고, 어느 하나도 보편적으로 받아들여지지는 않았다. “정신병자”는 구체적인 증상들을 가진 사람으로서 두 개의 큰 그룹으로 나뉜다. 긍정적 증상과 부정적 증상을 가진 사람들이다. 구체적으로 알아보자.

조현병, 심각한 정신 질환

DSM-5-TR(정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼)는 조현병을 다음의 증상 중에서 두 개 혹은 그 이상의 증상을 가지는 정신 질환으로 규정한다. 각 증상이 한 달 중 (혹은 치료를 받으면 더 짧은 기간 동안) 의미 있는 기간 동안에 나타난다. 그 증상에는 망상, 환각, 언어 혼란, 심하게 혼란된 행동이나 긴장 행동 등 부정적인 증상이 있다.

긍정적인 증상은 정상적인 기능이 과다하거나 왜곡된 것이고, 부정적인 증상은 정상적인 기능이 줄어들거나 없어진 경우이다. 긍정적인 증상에는 추론의 왜곡(망상이라고도 하는데, 모두에서 언급한 “망상적인” 아이디어가 여기에 포함된다)이 포함된다. 또한 환각, 언어 혼란, 그리고 아주 심하게 혼란스런 행동도 포함된다.

반면에 부정적인 증상에는 다음과 같은 것이 포함된다. 정서적 표현의 범위와 강도가 제한되어있고(정서 부재), 생각과 언어의 유창함과 표현의 손실(무언어증), 그리고 의지력의 부재(무의지)이다.

망상

망상은 경험이나 지각을 잘못 해석해서 생기는 잘못된 믿음이다. 대상은 제한이 없다(종교 박해, 자기 언급, 질병, 종교적 혹은 거창한 것). 종교 박해의 망상은 가장 흔한 것이다.

종교 박해의 망상을 가진 사람(이들은 피해 망상자이거나 그런 생각을 갖고 있다)은 누군가가 괴롭히고, 따라다니고, 감시하고, 비웃는다고 믿는다. 자기 언급 망상은 또한 흔하다. 이것은 그 사람이 어떤 제스처, 코멘트, 책의 구절, 신문, 노래, 혹은 주위의 다른 요소가 특히 자신에게 의미가 있다고 느낄 때이다.

이상한 망상이 조현병의 특징으로 간주되는데, 그 망상이 비정상인지는 판단하기 어려울 수가 있다. 착란적인 생각은 정말 그럴것 같지 않고, 이해할 수 없고 평범한 삶의 경험에서 나오는 것이 아니라면 이상한 것으로 분류된다(예를 들면, 누군가가 움직임을 “감시”하려고 피부에 마이크로 칩을 심어놓았다고 하는 생각).

또 하나의 망상적인 생각은 이상한 존재가 몸의 기관을 훔쳐가서 상처나 흉터 하나 남기지 않고 다른 사람의 기관으로 바꿔치기 했다는 믿음이다. 마음이나 몸에 대한 통제를 상실했다는 것을 표현하는 망상은 일반적으로 이상하다고 간주된다.

망상은 사회적, 관계적 그리고 노동에서의 문제를 일으킬 수 있다. 망상적인 생각을 가진 사람은 다른 사람의 생각을 받아들일 수가 없다. 이들은 아주 짜증이 나게 되고, 동시에 이 짜증은 그들의 망상적인 믿음에 대한 반응일 수가 있다.

망상형 조현병은 무엇인가?

DSM-5-TR에 따르면 조현병의 하위 유형이 여러 가지가 있다.

• 망상형
• 혼란형
• 긴장형
• 유아형
• 분열감정형

앞에서 언급했듯이, 이 글에서는 망상형 조현병은 무엇인지에 집중하려고 한다.

망상형 조현병의 특징

망상형 조현병의 주요한 특징은 분명한 망상이나 청각 환상이다. 하지만, 이런 사람은 생각의 흐름이나 감정에는 문제가 없다. 일반적으로 망상적인 생각은 종교 박해, 위대함, 혹은 둘다에 관한 것이지만, 또 다른 주제(예를 들면, 질투, 종교성 혹은 질환)로 제시될 수도 있다.

망상형 조현병은 여러 망상이 있을 수 있지만, 보통은 일관적인 주제가 있다. 환각이 망상적 주제에 관련되는 것이 또한 흔하다.

망상형 조현병에 관련된 증상

망상형 조현병은 불안, 분노, 금단 증상, 그리고 논쟁하는 성향과 관련된다. 우월감과 생색내는 태도를 가질 수도 있다. 화려하고, 둔감하고, 자연스럽지 못하고, 혹은 대인 관계에서 극단적인 열정을 가질 수도 있다.

종교 박해의 느낌은 자살에 취약하게 만들고, 종교 박해와 위대함의 망상과 분노의 반응이 뒤섞이면 폭력적인 행동으로 이어질 수도 있다(이건 반드시 그런 건 아니지만, 사람에 따라 다르다).

그런 의미에서, 자발적이고 예기치 않은 공격성은 드물다. 공격성은 젊은 남성에 더 많이 나타나고, 폭력 전력, 치료받는 문제, 약물 남용, 그리고 충동성을 가진 사람들에게서 더 많이 나타난다. 어쨋든, 조현병을 가진 대부분의 사람들은 공격적이 아니라는 것은 분명하다. 종종 공격성과 학대의 피해자이기도 하다. 이들은 잠재적인 공격자라기 보다는 잠재적인 피해자들이다.

망상형 조현병은 다른 조현병 유형보다 더 늦게 나타나는 경향이 있다. 또한, 그 특징이 시간이 지나도 안정적이다. 어떤 자료에 따르면 망상형 정신병을 가진 사람에 대한 전망은 다른 조현병 유형보다 상당히 더 좋다. 일반적으로 이런 사람들은 자율성이 아주 높은 삶을 영위할 수 있다.

망상형 조현병의 원인은 무엇인가?

이 조현병의 원인은 아직도 완전히 분명하지는 않고 논란이 많다. 어쨌든 위험 요인들은 다음과 같다.

• 환경 요인: 아이가 태어난 계절이 요인일지도 모른다. 이를테면, 어떤 지역에서는 늦겨울이나 초봄. 조현병과 관련 장애들은 도시 환경에서 자라는 아이들에게 높고, 어떤 소수 민족 그룹에서 더 높다.
• 유전 요인: 유전 요인은 조현병에서 매우 중요한 역할을 한다. 흔하고 드문 돌연변이에서 온다. 이 돌연변이는 또한 다른 정신 장애 이를테면, 조울증, 우울증, 자폐증과 같은 장애와도 관련이 있다.
• 생리학적 요인: 임신 합병증, 저산소증 출산, 그리고 노산이 조현병을 앓는 태아를 발달시킬 위험이 더 높다. 게다가 다른 부정적인 태아기와 주산기의 상황, 이를테면 스트레스, 감염, 영양실조, 임신부 당뇨병, 그리고 다른 의학적 상태가 조현병과 관련이 될 수가 있다. 하지만 이런 위험 요소를 갖고 태어나는 아이들의 대부분이 조현병을 앓지 않는다.

망상형 조현병의 치료

만성 망상형 조현병은 약물, 주로 신경 이완제, 항정신병약, 항불안약, 그리고 심리치료를 통한 도움 등으로 치료한다. 하지만, 환자는 자신의 질환을 인식하지 못하기 때문에 치료를 제대로 받는 경우가 드물다. 기분이 나쁘지만, 그걸 자신에게 일어나는 일 때문이라고 생각하지, 두뇌에서 일어나는 무언가의 때문이라고 생각하지 않는다. 이들은 평생 약학 치료를 받아야 하고 일부 경우에는 입원을 고려해야 한다.

망상형 조현병은 다른 유형의 조현병과 다른 특성을 갖고 있다. 하지만 망상형 조현병 환자들은 다소 합리적인 추론 능력이 있고, 고도의 자율성을 유지한다.