의식의 정신 병리학

현재 의식구조의 정의에 대한 합의가 이루어지지 않았지만, 심리학은 '자신의 자기 인식에 대한 부족'을 수반하는 장애를 정의해 왔다. 오늘의 글에서 이에 관해 철저한 분류를 할 것이다.

인간의 의식은 철학이 시작된 이래 연구됐으며, 의식의 정신 병리학은 이것에서 비롯된다. 그러나 여러 해 동안 연구한 결과, 아직도 이 구성의 정의에 공감대가 형성되어 있지 않은 것 같다.

데카르트는 영혼에 대해 말했고, 그의 노력은 영혼이 자신에 대해 뭔가를 말할 수 있다는 것이 무엇을 의미하는지 이해하는 데 초점을 맞췄다.

블록(1995)은 두 종류의 의식을 말했고 샬머스(1998)는 이 문제를 해결하려면 “1세기나 2세기 정도 걸릴 것”이라고 주장했다.

현재 전문가들은 의식 상태와 신경의 상관관계가 있는지 알아보기 위해 심리적 의식을 연구하고 있다(페레스, 2007).

우리는 의식 상태의 상관관계나 의식의 내용에 초점을 맞추어야 하는가?

의식의 정신 병리학적 장애

의식의 정의가 명확하지 않은 것 같지만 사실은 특정한 의식 장애가 있다. 스위스 정신과 의사인 블로일러 (1857-1939)는 의식을 “자신의 자기 인식에 대한 지식”으로 정의했다.

이런 식으로 의식의 변화가 있는 사람들은 환경의 요구나 내부 자극에 적절하고 이해하기 쉽게 반응할 수 없다. 의식의 정신 병리학은 이 정의에 근거한다.

가스토와 페네데스(2011, 산투스; 헤르난고메스와 트라빌로, 2018)는 특히 장애와 관련된 의식의 네 가지 특성을 언급했다.

• 우리 마음의 주관성이나 사생활.
• 각 개인에 단일 의식의 존재.
• 모든 행위는 끝을 향함.
• 자기 인식, 즉 자신을 알고 인식하는 능력.

의식 장애는 신체나 뇌의 어떤 부분에 영향을 미치느냐에 따라 구성된다. 여기에서 참조할 수 있는 것은 CeDe Cycodicology PIR 준비 설명서(2018)다.

의식 결핍 장애: 수면 중 상실

의식의 정신 병리학에는 행동 결핍 장애가 포함된다. 우리는 사람들이 ‘일어나기’ 어렵고, 방향을 잡고, 감각 자극에 반응하는 데 어려움을 겪는 뇌 상태를 통해 이것들을 특징 지을 수 있다.

그들은 시간에 쫓기거나 무기력해 보인다. 의식 결핍 장애에는 세 가지 유형이 있다.

• 무기력, 졸음 또는 나른함. 이들은 아주 열심히 노력해도 주의력과 경계심을 유지할 수 없는 사람들이다. 무기력증은 잘못된 휴식으로 인한 주관적인 졸음이 아니라 신체적, 언어적 자극이 거의 없는 변화다.
• 몽롱함. 그 사람은 더 깊은 산만함과 자극이 부족한 상태에 있다. 다른 사람이 자신들을 그 상태에서 벗어나게 하려고 할 때 혼란스럽고 짜증을 느낀다. 그들의 심리적 기능 전체에 장애가 있다. 또한, 청각이나 시각적인 문제와 같은 지각 왜곡도 있다.
• 무감각. 긴장성 조현병과 같은 상태에서 무감각함을 볼 수 있다. 모든 자발적인 운동을 포기하며 그들의 연설은 앞뒤가 맞지 않고 거의 이해할 수 없다.

의식의 완전한 부재는 사람이 혼수상태에 빠졌을 때 일어나는데, 동공 각막반사와 같은 반사작용은 사라지고 30분 동안 평평한 뇌파가 있는 곳에서 발생한다.

이쯤 되면 이 사람은 더 이상 의식이 없다고 말할 수 있다.

생산적인 의식 장애: 과다한 환각

의식의 정신 병리학에서도 의식이 있을지 몰라도 완전히 왜곡되어 환각과 망상의 사진을 놓는다는 것을 암시하는 변형을 발견하게 된다.

각성 시의 환각, 즉 몽환적 망상은 현실과 상상의 혼동이다. 이것은 모든 생산적인 의식 장애에서 나타난다.

이런 혼란 속에서 사람들은 자각과 비슷한 상태를 경험한다. 다음과 같은 장애에서 각성 시의 환각이나 혼란을 볼 수 있다.

• 무감각 단계. 이것은 독성-혼란 상태에 앞서 노인들에게서 주로 나타난다. 섬망으로 고통받을 위험이 있는 사람에게도 무감각 단계가 나타날 수 있으며, 감정적 불안정성, 과민성, 피로감, 무관심이 특징이다. 기억력이나 주의력 같은 심리적 기능에도 변화가 있다.
• 혼란스러운 각성. 이것은 급성 혼란 상태나 섬망보다 앞선다. 일관성의 상실, 기억의 왜곡, 이해할 수 없는 언어, 행동의 거부 등의 증상이 나타난다.
• 섬망. 섬망은 급성 뇌 기능 장애로 정신 상태의 총체적 변화와 의식의 변화를 일으킨다. 여기서는 주의력, 지각 장애, 사고력, 장단기 기억력, 정신 운동 활동 및 수면-각성 주기에서 뚜렷한 변화가 일어난다.

섬망의 상황 변화

섬망은 일반적으로 전혀 다른 이유로 병원에 가는 노인들에게 발생한다. 밤 동안 그들은 극심한 혼란 상태를 경험한다.

상황의 변화와 병원에서 있는 것과 관련된 불안의 정도가 이것을 만들어낸다. 여기서 문제는 병원 직원들이 무엇을 도와야 할지 모르는 경우가 많다는 것이다. 핵심은 상황을 바꾸는 것이다.

의식 장애 분야의 축소: 생각과 행동의 구분

이러한 장애는 지각과 인지 사이의 연속성 부족을 유발하지만, 겉으로 보기에는 ‘정상적’이고 자동화된 행동들이 특징이다.

의식의 영역이 좁아지는 주된 장애는 황혼 상태라는 것을 알았다. 황혼 상태에서 의식은 완전히 가려지지만, 왜곡되어도 세상에 대한 사람의 이해는 편파적이다.

대상의 행동이 환경과 조화를 이루는 것 같고 이는 그들의 행동이 다소 자동화되어 있기 때문이다. 이러한 자동화는 무의식적인 움직임으로 의식적으로 수행하지 않는다는 것을 의미한다.

사람들은 이 황혼 상태를 경험하기 전에 그것들을 완벽하게 수행하는 방법을 알고 있었다(때로는 황혼 기억상실증이라고 불리기도 한다).

예를 들어, 조현병을 앓고 있는 사람들 사이에 차이가 있는데, 그들의 자동 기능이 이상한 행동을 유발하는 것이다.

황혼 상태에서는 충동도 나타날 수 있다. 충동이란 인지적 근거가 없는 충동적인 행동이며, 이는 예를 들어 강박 장애에서 나타날 수 있는 충동과 구별된다.

황혼 상태의 한 가지 특징은 갑자기 발생한다는 것이다. 그러나 또한 갑자기 사라진다. 보통 몇 시간 혹은 며칠 동안 지속하며, 대상은 그 사건에 대해 아무것도 기억하지 못한다.

의식의 정신 병리학: 한정된 의식 변화

의식의 정신 병리학은 환자에게 주된 문제가 되지 않는 심리학적 또는 신경학적 장애에서도 발견된다. 보통 불안, 공황, 신경질적인 상황에서 나타나는 이인증, 비현실감 등의 변화 같은 경우가 대부분이다.

이인증은 크루즈도, 누녜스, 로하스(2013년)가 한 사람의 자의식을 변화시킨 것으로 정의한다. 그 사람은 마치 멀고 먼 곳에 있는 것처럼 느끼고, 자신의 정신적 과정과 몸의 움직임을 관찰하는 단순한 구경꾼에 불과하다고 느낀다.

그들은 ‘마치’와 같은 표현으로 그들 자신의 증상을 정의할 수 있을 뿐인데, 그 묘사를 하는 데 수반되는 어려움 때문이다.

이인증은 심리 및 정신 질환에서 발견되지만, 신체적, 정서적 피로, 스트레스, 수면 부족 등으로 나타나기도 한다.

비현실감은 비슷한 변화다. 그러나, 우리는 여기서 그 사람의 경험과 세계에 대한 인식의 변화에 관해 이야기하고 있는 것이지, 자기 자신에 대한 것은 아니다.