망상 유형: 일차적 망상과 이차적 망상
망상은 정신질환이나 신경질환의 한 특징이다. 따라서, 그것을 이해하는 것은 정신질환의 진단에 도움을 준다. 정신의학자이자 독일의 철학자 칼 야스퍼스(Karl Jaspers)는 그의 저서 ‘일반 사이코패스론'(1913년)에서 망상 유형 규명을 위한 세 가지 주요 기준을 최초로 정의했다.
이러한 기준은 다음과 같다.
- 확실성: 절대적인 확신을 가지고 그 믿음을 유지한다.
- 불변성: 반론을 설득한다고 해서 그 믿음은 바뀔 수 없다.
- 믿음의 거짓 또는 불가능.
추측할 수 있듯이 거짓(혹은 진실성)의 개념을 적용하는 것은 성가신 일이 될 수 있다. 그러므로 칼 야스퍼스에 따르면 망상에는 크게 두 가지 유형이 있는데, 환자의 믿음에 의한 것과 그 내용에 의한 것이다.
환자의 믿음에 의한 망상 유형
형식적인 관점에서 보면 망상에는 일차적 망상 내지 진실한 망상과 이차적 망상 두 가지 종류가 있다.
일차적 망상 또는 자동 망상은 심리적 관점에서 자율적이고 독창적이며 이해할 수 없는 것이다. 이는 갑자기 나타나고 환자는 이 ‘망상’에 대한 완전한 확신을 가지고 있으며 이를 설명하기 위한 다른 정신적 변화는 없다.
이차적인 망상은 이전의 비정상적인 경험에서 비롯된다. 그것은 이상하고 분별없는 경험을 설명하려는 시도로 나타나는 망상적인 생각이다. 그래서 심리적으로 이해가 되는 이유이다.
따라서 일차적 망상과 이차적 망상의 차이는 ‘망상이 이해할 수 있는 수준인가’에 달려 있다. 이러한 구별에는 망상 그 자체가 어디에서 오는 것인지 설명하려는 시도도 포함되어 있다. 또한, 이차적인 망상이 심리적으로 이해할 수 있다고 말하는 것은 그것이 환자가 비정상적인 경험을 설명하려고 시도한 결과라는 것을 의미한다.
야스퍼스의 4가지 주요 망상 유형
- 망상적 직감. 갑자기 나타나는 어떤 생각과도 현상적으로 구분할 수 없다. 이러한 망상의 사상의 내용은 자기 참조적인 경향이 있으며 일반적으로 환자에게 매우 중요하다.
- 망상적 인식. 정상적인 인식에 대한 망상적 해석으로 이루어진다.
- 망상적 분위기. 세상이 조금씩 변했다는 주관적인 믿음이 더 나빠진다. 그것은 보통 환자가 불편하거나 당황하기 때문에 기분 전환과 함께 온다.
- 망상적 기억. 이것은 진짜 기억의 망상적인 재구성이다.
내용 구분에 따른 망상 유형
전문가들은 정신분석적 이론으로부터 망상 내용의 상징적 중요성을 강조해 왔다. 일부 작가들은 심지어 그 내용이 삶의 경험과 문화적 요인의 영향과 함께 개인적인 두려움과 관련이 있다고 주장한다.
그러나 망상은 그저 얄팍한 연설에 불과하다는 견해도 있다. 베리오스는 망상의 내용은 망상이 다른 사람들에게 보이는 순간에 갇혀 버린 임의의 정보 조각에 지나지 않는다고 주장한다.
이러한 마지막 의견에도 불구하고 판단과 믿음의 관점에서 망상이 연구되어 왔다. 그리고 이러한 관점에서 망상의 내용은 개인적이거나 문화적 영향을 평가하는 데 분명히 중요하다.
망상의 구조는 서로 다른 문화권에서 거의 변하지 않지만, 환자가 속한 문화적 틀은 망상의 내용에 영향을 미치는 것 같다. 사실, 망상에 대해 가장 많이 연구된 주장 중 하나는 내용별로 분류하는 것이다.
내용별 가장 일반적인 망상
- 망상적인 질투. 자신의 성적 파트너가 바람을 피우고 있다는 망상적인 확신이다. 그것은 대개 갑자기 시작되며 이 믿음에 대한 증명은 파트너의 단어나 몸짓에 달려있다. 사실 망상에 빠진 사람은 파트너의 소지품을 뒤지고 많은 질문을 하는 것으로 반박할 수 없는 증거를 찾으려고 할 것이다.
- 과대망상. 자신의 중요성, 권력, 지식 또는 개인적 정체성에 대한 과장된 견해를 포함하고 있다.
- 가난의 망상. 자신이 모든 물질적 소지품을 잃어버리거나 이미 잃어버린 것이라는 생각을 하는 것이다.
- 독심술 망상. 자신이 사람의 마음을 읽을 수 있다는 사람들의 착각이다.
- 코타드나 허무주의적인 망상. 세상이 끝났고 아무것도 존재하지 않는다는 생각이다.
기타 공통 망상
- 통제 망상. 이 망상은 예를 들어 감정, 충동, 생각 또는 행동이 외부의 힘으로 통제되거나 강요된다고 생각하는 것이다. 전형적인 망상에는 다른 사람의 생각이나 텔레파시와 일치하는 생각이 도둑맞는 것을 포함한다.
- 연애 망상. 이 망상은 다른 사람이 자신을 미친 듯이 사랑하고 있다고 생각한다. 흥미롭게도, 그것은 남성보다 여성에게 더 자주 영향을 미친다. 이것은 종종 유명한 누군가가 자신을 사랑한다는 확신을 가지고 있다(예를 들어 영화배우, 정치인 등).
- 신체 망상. 이 망상은 신체적인 결함이나 의학적 상태를 가지고 있다는 확신이다. 이 장애와 하포콘드리아 또는 신체추형장애 (신체이형장애)의 구별은 어려울 수 있다. 그러나 그것을 다른 조건과 구분 짓는 것은 그 믿음이 얼마나 강렬한가 하는 것이다. 그들은 결함이나 상태가 존재하지 않을 가능성을 고려하지 못한다.
- 참조 망상. 이 망상은 대수롭지 않은 사건이나 사람들이 환자의 삶에 특별한 의미나 목적을 가지고 있다는 망상이다. 만약 망상에 박해자가 포함되어 있다면 그것은 바로 박해 망상이다.