아동기 틱증의 특성 및 치료

2020-02-28
틱증은 하나 이상의 근육 집단의 비자발적인 수축에서 발생하는 갑작스럽고 빠른 움직임이다. 가장 흔한 아동기 질환 중 하나이지만 치료는 보통 성공적이다.

틱증 (Tics)은 비자발적이고 반복적이며 예측할 수 없고, 의지력에 의해 일시적으로 조절될 수 있는 비 리듬적인 근육 운동이다. 아동기의 틱증은 스트레스나 분노로 악화하기 쉬우며 주의 산만이나 집중력에 의해 감소할 수 있다. 이 글에서 틱증의 종류와 치료에 대해 알아보자.

실제로, 틱증은 아동에게 가장 흔한 장애 중 하나이다. 틱증의 비자발적인 부분은 초기 충동으로 보이며, 그 충동을 완화하기 위해 움직임이 자주 일어난다. 하지만, 빠르고 반복적인 틱을 가진 어린아이들은, 이것을 통제할 수 없는 갑작스러운 사건으로 묘사한다.

틱증은 어떻게 진화하는가

틱증은 보통 4세에서 7세 사이에 시작된다. 대부분의 어린이에게, 첫 번째 틱증은 반복적인 깜박임, 코를 킁킁거리거나, 목을 맑게 하거나, 기침하는 형태를 취한다. 틱증은 3대 1의 비율로 여성보다 남성에게 더 자주 나타난다.

틱증은 심각도와 빈도가 상당히 다르다. 하지만, 4세에서 6세 사이의 가벼운 틱을 가진 많은 어린이는 치료를 받지 않을 것이다. 대략 55% – 60%의 젊은이들에게, 이러한 틱증은 사춘기가 끝나거나 성년 초기에 거의 눈에 띄지 않는다.

또 다른 20~25%에서는 틱증의 빈도가 낮아지고, 마지막으로 나머지 20%에서는 틱증이 성인기까지 계속된다. 이 성인 중 일부는 심지어 틱증이 악화된다고 보고할 것이다.

아동기 틱증의 임상적 특성

특정 특성은 다음과 같은 운동 움직임을 정의한다.

  • 틱증은 불안, 피로, 질병, 과도한 감정, 과도한 상영 시간 등으로 악화한다.
  • 틱증은 어린이가 인지적으로 흥미로운 작업에 몰두할 때 감소하는 경향이 있다.
  • 운동은 특히, 신체 활동 동안 틱증을 감소시킬 것이다.
  • 틱증은 중요한 행동이나 활동을 방해하지 않으며, 넘어지거나 다치게도 하지 않는다.
  • 이런 것들을 유도할 수 있는 차단 틱증이라는 이름을 가진 틱증이 있는데, 이 경우 왜 이런 일이 일어나는지 진단해 줄 의사를 찾아가 봐야 한다.
  • 누군가가 환자를 촬영할 때 틱증에 상당한 차이가 있음을 알 수 있습니다.
  • 그것들은 보통 장애가 있는 가정뿐만 아니라 성격 장애를 가진 사람들에게도 발생한다.
  • 그 아이들은 아마도 표면적으로 표현되는 쾌감을 경험할 것이다.
  • 환자들은 자신을 억누를 수 없다고 느낀다.
  • 그들은 언제 그 움직임이 일어날지 전혀 알지 못한다.
틱증의 분류

틱증의 분류

틱증은 운동 또는 소리로 분류되며 단순하거나 복잡하다. 간단한 틱증은 갑작스러운 움직임이나 짧고 반복적인 소리에 의해 나타난다. 복잡한 운동 틱증은 조정되고 부적절하며 순차적으로 움직인다. 예를 들어, 반복적으로 고개를 흔들거나, 다른 사람의 제스처(동작 모방)를 반복하거나, 음란한 제스처(욕설행동증)를 한다.

복잡한 소리는 보통 부적절한 환경에서 진행된다. 그 예로는 음절의 반복, 사람들의 말을 가로막는 것, 자신의 말의 반복(동어반복), 그들이 듣는 말을 반복하는 것(반향어), 또는 음란한 말을 사용하는 것(외설증)이 있다.

DSM-5에서 틱증을 분류하는 방법

  • 일시적인 틱장애(간헐적). 1년 미만 동안 발생한 운동 또는 소리 틱증 (또는 둘 다).
  • 만성 틱장애. 1년 이상 동안 단일 또는 다중 운동 또는 소리 틱증이 존재함.
  • 투렛증후군 (TS. 1년 이상 지속한 소리 틱증과 함께 다중 운동 틱증. 그들은 반드시 동시에 존재할 필요도 없고, 성장하는 패턴을 따를 필요도 없다.

아동기 틱증의 동시성

틱증을 가진 아이들은 일반적으로 자신의 충동을 조절할 수 없다. 신경심리학과 운동기능에는 미묘한 차이가 있을 뿐 아니라 정신질환이나 발달장애의 비율이 높다(하나 이상의 조건이나 증상이 존재하는 경우). 여기에는 다음이 포함된다.

  • ADHD(30%~60%)
  • 충동성(30%~40%)
  • 불안(25%)
  • 분열성 행동 (10%~30%)
  • 기분 장애 (10%)
  • 강박 장애(5~8%)
  • 자폐 스펙트럼 장애(5%)
  • 운동 조정의 어려움
  • 격노

병인론

틱증은 복잡한 다중유전학적인 병인학을 가지고 있으며 유전성이 매우 높다. 일란성 쌍둥이의 일치율은 87%이다.

과거에, 틱증은 행동이나 스트레스와 관련이 있다고 여겨졌고 종종 “신경성 습관” 또는 “충돌”이라고 불렸다. 전문가들은 이제 틱증이 불안으로 인해 악화할 수 있지만, 그것 때문에 야기되지는 않는 신경학적 움직임이라는 것을 알고 있다.

기본 메커니즘은 뇌의 피질과 기저핵 사이의 여러 신경망을 포함한다. 그러나 그들은 또한 변연계, 중뇌, 소뇌와 같은 뇌의 다른 부분들도 포함한다. 무감각 인식 및 중심 감각 운동 처리의 이상도 설명됐다.

아동기 틱증의 치료: 행동 개입

행동적 개입은 몇 가지 기법을 포함한다. 그러나 각 아이에게 필요한 구체적인 치료법은 초기 평가, 치료에 대한 대응 그리고 그 과정에서 발생하는 사고에 따라 달라진다(Bados, 2002).

습관 반전 치료(HRT)와 노출 및 반응 방지(ERP)는 틱증에 대한 증거 기반 개입이다. HRT와 ERP는 전체 심각도 및 빈도 점수 (예일 글로벌 Tic 심각도 점수)를 40%에서 50% 사이로 줄인다.

습관 반전 치료

아즈린(Azrin and Peterson, 1988)이 제안한 습관 반전 치료에는 틱증이 발현되기 전에 환자에게 자극을 인식하도록 가르치는 것이 포함된다. 그런 다음, 환자에게 자신의 신경 발생 가능성을 줄이는 경쟁적인 대응이라고 불리는 행동을 수행하도록 가르친다.

여기에는 다음과 같은 5단계로 구성된 11가지 주요 기법이 포함된다.

  • 인식. 틱증의 발현 전에 나타나는 자극과 상황에 대한 인식이 포함된다.
    • 틱증을 자세히 설명하고 규칙적으로 이를 수행하도록 자신을 훈련한다.
    • 틱증 발생을 감지하기 위해 자기관찰 훈련을 배운다.
    • 조기 감지 – 틱증에 선행하는 감각을 어떻게 검출할 것인가에 대한 훈련.
    • 틱증이 발생할 가능성이 큰 위험한 상황의 감지.
  • 이완 훈련.
  • 틱증이 발현되는 것을 방지하는 방법으로 대응하도록 훈련한다. 이 치료의 목적은 다음과 같다.
    • 틱증이 스스로 나타나는 것을 방지한다.
    • 몇 분 동안 멀리 둔다.
    • 틱증이 나타나는 상황과 그 특성을 점점 더 인식하게 한다.
    • 그 방법들은 사회적으로 받아들여져야 한다.
    • 또한, 사람의 일상적인 활동과 양립할 수 있어야 한다.
    • 틱증 발현에 관여하는 이러한 “적” 근육을 강화해, 이러한 비자발적인 움직임을 피하도록 아주 튼튼하게 해야 한다.
    • 이 훈련은 보통 틱 움직임에 반대하는 근육을 등축적으로 긴장시키는 것으로 구성된다.

자극

  • 자극. 이 단계는 환자와 가족 모두를 위한 것이다. 여기에는 세 가지 표준 동기 부여 기법이 포함된다.
  • 일반 훈련. 여기에는 1단계에서 확인된 여러 가지 위험한 상황에서 자신이 연습을 수행하는 것을 상상해야 하는 환자가 포함된다.
반응 예방을 통한 노출 요법

반응 예방을 통한 노출 요법

틱증의 노출과 반응을 방지할 수 있는 운동은 조절의 필요성으로 이어진다. 따라서 이 요법은 환자가 틱(반응 방지)을 생성하지 않고도 틱(노출)의 필요성을 느끼고 견딜 수 있도록 장려한다. 일정한 기간의 세션에서 치료사는 환자에게 틱증을 억제하고 예방하도록 요구한다. 그러고 나서, 치료사는 환자가 얼마나 오랫동안 그것을 할 수 있는지 기록한다.

환자들이 성취해야 할 정해진 시간은 없다. 환자들은 각 세션에서 많은 도움을 받고 있으며, 그들이 틱증을 조절할 수 있는 시간이 점차 길어진다.

규칙적이고 체계적인 방법으로 반응 예방을 하는 노출 요법을 사용하면 환자가 틱의 자극을 억제하는 연습을 할 수 있다. 시간이 지남에 따라 환자의 틱증 조절 능력이 향상된다. 세션 중에 치료사는 환자에게 충동이 얼마나 강한지 묻는다. 이것은 환자들이 그것에 관해 이야기했음에도 불구하고, 자신을 고통에 노출한다.

아동기 틱증의 약리학적 치료

약물 사용 결정은 틱증의 특성에 따라 달라지며, 의사들은 일반적으로 고통이나 부상을 유발하는 심각하고 짜증 나는 틱증에만 사용한다. 최근의 증거는 클로니딘(시냅스 이전의 알파-2 작용제)이 첫 번째 선택 약물이 된다는 것을 보여준다.

이와는 대조적으로 항정신병 약물이나 항도파민제는 성인에게 더 효과적인 것으로 보인다. 임상 실습은 아동의 아리피프라졸에 대한 좋은 결과를 지원한다.

의사들은 보통 틱증을 치료하기 위해 벤조다이아제핀에 의존하지 않지만, 때때로 급하고 심각한 경우에는 의존한다. 그들은 틱증이 나타날 때 불안감을 줄이는 방법으로 벤조다이아제핀을 사용할 수 있지만, 다른 문제들을 일으킬 수 있는 연쇄 반응이 있을 수 있기 때문에 벤조다이아제핀을 사용하지 않는 것이 더 좋다.

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