피질 치매와 피질하 치매의 차이점

14 11월, 2020
모든 치매는 동일할까? 사실 그렇지 않다. 오늘 이 글에서 그 이유를 알아보도록 하자.

피질 치매와 피질하 치매는 각기 다른 영향을 미친다. 이 글에서는 이 두 치매의 차이점을 살펴볼 것이다.

치매에 관해 이야기할 때, 우리는 점진적인 전체적 인식의 손상에 대해 말하고 있다. 많은 사람이 생각하는 바와는 달리 노화는 신경 발생 질환의 원인이 아니다. 동반 질환(하나 이상의 추가 상태가 있음)이 있긴 하지만, 인과 관계는 없다.

피질 치매와 피질하 치매의 차이점

흥미로운 사실은 파킨슨병 환자의 30%가 치매를 앓고 있지만, 나머지 70%는 그렇지 않다는 것이다. 하지만 모든 치매는 똑같을까? 대답은 ‘아니오’이다. 사실 진단이 다른 두 가지 주요 유형의 치매가 있다.

이미 위에서 언급했듯이, 지금부터는 피질 치매와 피질하 치매의 차이점에 관해 이야기해 볼 것이다.

20세기 전반기에 치매는 점진적인 지적 쇠퇴에 해당했다. 1987년 미국 심리 학회(APA)는 치매에 대한 진단 기준을 수립했으며, 그들은 인지 장애가 기억력 저하를 동반해야 한다고 말했고, 실어증, 운동 불능 또는 실인증 중 하나 이상을 동반해야 한다고 말했다.

그리고 2012년에 치매라는 용어는 사라지고, 대신 이는 신경인지 장애로 대체되었다. 

피질 치매와 피질하 치매의 차이점

알츠하이머병: 피질 치매

대뇌 피질 치매와 피질하 치매의 차이점은 그 질환의 원인에서 시작된다. 피질 치매의 원형인 알츠하이머병에는 피질 측두엽 우세가 있다(Gustafson, 1992). 이 때문에 이러한 치매는 종종 단기 기억, 일화적 기억 및 언어 유창성에 결함을 유발한다.

하지만 알츠하이머병이 존재하는 유일한 피질 치매인 건 아니다. 또한, 픽 병이나 루이 신체 치매로 인한 치매도 발견된다.

후자는 알츠하이머병과 혈관성 치매에 이어 치매의 세 번째 원인이다.

피질 치매의 특성

알츠하이머병을 참고로 삼아 피질 치매로 고통받는 사람들의 인지 과정에 생기는 영향을 살펴보도록 하자. 의사들은 다음 과정을 강조한다.

  • 단기 기억 상태: 실질적으로 인지 기능을 수행하지 않는 단기 기억력이 부족한 것으로 나타난다. 수치 검사는 치매의 중증도와 관련한 악화를 보여주는 결과를 제공할 수 있다.
  • 일화적 기억의 악화: 장기 기억 내에서 피질 치매에서는 일화 기억에 변화가 있다. 이는 피질 치매의 가장 흔한 특징 중 하나이다. 일화 기억이란 인생에서 일어나는 자전적 사건을 유지하는 기억에 관한 것이다.
  • 의미 기억 내의 언어 유창성: 또한 장기 기억 내에서 언어 유창성에 어려움이 있다. 피질 치매 환자는 특정 의미 범주 내에서 단어를 말하기가 어려울 수 있다. 예를 들어, 누군가 ‘동물’ 범주에 해당하는 단어를 말하도록 요청하면, 같은 사람이 같은 문자로 시작하는 단어를 말하도록 요청할 때보다 더 나쁜 작업을 수행한다. 두 번째 과제는 의미론이 아니라 음운론적 언어 유동성을 다루기 때문이다.
  • 이름을 말하는 문제: 위에서 언급했듯이 이 피질 치매 환자는 사물의 이름을 지정하는 데 문제가 있다. 따라서 의미적 연상(예: 사자는 호랑이, 고양이는 개)과 관련한 작업을 수행하는 데 문제가 있다.

파킨슨병: 피질하 치매

피질 치매와 피질하 치매의 차이점 중에서, 전문가들은 기저핵이나 해마와 같은 영역에서 피질하 치매가 발생한다는 사실을 보여주었다.  

이는 환자의 인지 기능에 변화를 일으키며, 뇌의 전두엽 영역은 피질하 영역과 밀접하고 광범위하게 연결되어 있다. 후자의 상태는 피질의 기능적 비활성화를 의미한다.

전형적인 피질하 치매는 헌팅턴병과 알츠하이머병이다. 하지만 치매가 이 두 가지 상태에서 항상 나타나는 건 아니다.

실제로 파킨슨병 환자의 20~30%만이 치매 진단을 받을 만한 진단 기준을 가지고 있다.

피질하 치매의 핵심

이제 파킨슨병과 헌팅턴병을 가지고 피질하 치매의 주요 특징을 설명해 보겠다. 그러한 특징 중 일부는 다음과 같다.

  • 운동 장애: 피질 치매와 달리 피질하 치매의 주요 특징 중 하나는 환자의 속도가 느려지고 균형을 잃는 것을 특징으로 하는 심각한 운동 장애의 존재이다. 파킨슨병이나 헌팅턴병을 손을 떠는 것 또는 무도병과 연관시킬 수는 있겠지만, 사실 피질하 치매에는 운동 기능 감퇴증, 운동 불능, 또는 운동완만증이 포함된다. 또한, 얼굴의 움직임을 잃어버리기 때문에 얼굴을 표현할 수 없다.
  • 정서 변화: 피질 치매에서는 환자가 질병을 이해함에 따라 정서적 변화가 나타날 수 있다. 하지만 피질하 치매의 경우 이러한 성격 변화는 치매가 나타나기 시작한 지 몇 년 전에 발생할 수 있다. 이 사람들은 무엇보다도 짜증을 내거나 냉담하거나 성적으로 무관심해질 수 있다.
  • 기억 장애: 피질하 치매에는 기본적인 기억 회복 결핍이 있다. 그리고 피질 치매와의 큰 차이점은, 피질하 치매에서 환자가 새로운 정보를 오랫동안 배울 수 있는 능력을 오랫동안 유지한다는 것이다. 

피질 치매와 피질하 치매의 중증도

지금까지 살펴본 바와 같이 피질 치매와 피질하 치매에는 상당한 차이가 있다. 하지만 주요 차이점은 그 심각성과 일상생활에서 사람에게 미치는 영향이다.

두 가지 유형의 치매에서 모든 증상을 언급하지는 않았지만, 피질 치매보다 피질하 치매에서 인지 장애가 더 낮다는 점을 강조할 수 있다.

여기서 차이점은 인지 장애의 정도만이 아니다. 다른 주요 차이점은 피질하 치매에서 환자는 피질 치매에서 발생하는 실어증, 실행증 및 실인증을 앓지 않는다는 것이다.

피질 및 피질하 치매의 중증도

피질 치매와 피질하 치매의 차이점: 매우 다른 두 치매

결론적으로, 피질 치매와 피질하 치매의 주요 차이점은 실행 기능, 기억 및 언어에서 발견된다.

하지만 피질 치매에서는 계획이나 문제 해결과 같은 실행 기능은 유지되지만, 심각한 기억 상실증과 실어증의 징후가 있는 언어 표현이 동반된다.

피질하 치매의 경우 실행 기능은 처음부터 영향을 받는다. 약간의 건망증과 실어증이 없는 언어, 그러나 아마도 과도한 대화 욕구가 있을 수 있다.

어쨌든 두 치매 모두 지각 및 시공간 능력에 영향을 미친다.

Sevilla, C. y Fernández C. Capítulo 20: Demencias, clasificación etiológica y diferenciación cognitiva.