ACT 개념 및 임상 전략에 관해 알아보자

03 12월, 2019
이 글에서는 ACT에 대해 알아보고 기본 임상 자원과 수용헌신치료의 개념에 대해 설명한다.

수용헌신치료 내지 수용전념치료(ACT)는 ‘제3세대 치료법’이라는 카테고리에 속한다. 이러한 치료법들은 정신 건강의 특정 측면에 더 중점을 두기 때문에 전통적인 심리 치료법에서 벗어난 것이다. ACT에서는 수용, 주의력, 인지 불능, 변증법, 가치관, 영성, 관계와 같은 것들이 중요하다. 오늘은 ACT 개념과 임상 전략에 대해 논할 예정이다.

3세대 치료법의 핵심에는 이 장애가 개인의 일부가 아니라는 점에 있다.

오히려 개인은 자신이 어려운 상황이나 문제가 있는 상황에 처해 있음을 알게 된다.

그러므로, 갈등은 개인의 일부가 아니라 그들의 현재 상황과의 상호작용에서 비롯된다. 수용헌신치료와 같은 제3세대 치료적 개입을 안내하는 두 가지 원칙은 다음과 같다.

  • 수용. 이 전략은 행복이나 즉각적인 복지에 대한 탐구를 근본적으로 포기하는 것으로 구성되어 있다. 관건은 정상적인 생활 경험의 일부로서 불안과 불편함을 정상화시키는 것이다.
  • 활성화.  불편함과 불행함에도 불구하고 당신의 목표와 가치를 추구하는 것이다. 이런 종류의 치료법에서 당신의 성공은 당신이 가지고 있거나 없거나와 관계 없이 개인적인 성과에 의해 측정된다.

네바다 대학의 스티븐 헤이즈 교수는 1980년대에 수용헌신치료를 시작했다.

전문가들은 ACT를 급진적 행동주의의 일부인 관계형 프레임 이론(RFT), 언어 이론 및 인간 인식에 기반한 체험, 행동 및인지 심리 치료의 한 유형으로 정의한다.

치료사들이 환자를 수용하고 활성화하도록 안내하는 데 도움이되는 광범위한 임상 자원을 포함한다.

ACT - 걱정하는 여성

중요한 ACT 개념

앞에서 말한 바와 같이, 수용헌신치료 특히 마음의 내용과 관계되는 방식에 관해서는 이전의 치료법에서 크게 벗어난다. 또 다른 출발점은 구체적인 진단 분류의 거부다.

그 대신 치료사가 고려하고 분석하는 유일한 요소는 문맥상 개인의 행동과 기능이다. 이를 토대로 몇 가지 핵심 ACT 개념에 대해 이야기할 수 있다.

  • 경험적 회피. 개인을 기분 나쁘게 만드는 어떤 증상, 감정, 생각의 회피를 말한다. 이러한 회피의 목적은 사적인 사건, 감정, 감각뿐만 아니라 그들을 일으키는 상황을 통제하는 것이다. 경험적 회피는 다른 모든 것, 심지어 당신 자신의 가치보다 웰빙과 행복을 우선시하는 문화에서 비롯된다. 경험적 회피가 항상 병적인 것은 아니라는 것을 유념하는 것이 중요하다. 개인이 원하는 삶의 방식을 제한할 때 병적으로 변하게 된다.
  • 개인의 가치. 당신이 삶에서 가장 소중하게 여기는 것이다. 그것들은 여러분이 도달하고자 하는 목표들이다. 왜냐하면 그것들이 여러분을 행복하게 할 것이라고 믿기 때문이다.

이 두 ACT 개념들은 악순환에 빠지게 한다. 당신은 (경험적 회피로) 고통받을 마음이 없기 때문에, 자신의 개인적 가치에 맞지 않는 상황에 처하게 되는 것이다.

그럼에도 불구하고, 이런 상황에 머무르는 것은 당신을 편안하게 해 준다.

ACT를 위한 임상 전략

수용헌신치료가 고도로 체계화되지는 않지만, 첫 번째 단계는 대개 치료를 원하는 환자의 기능적 분석이다.

이 분석을 통해 치료사는 환자의 가치와 그 가치에 대한 헌신을 알 수 있다. 거기서부터 치료사는 치료목표를 정할 수 있다. 가장 대표적인 ACT 임상 자원:

  • 창조적인 절망감. 환자들이 치료를 받기 전에, 그들은 이미 다른 대안을 시도했다. 문제는 그들의 시도가 성공적이지 못했다는 것이다. 사실, 때때로 이러한 해결책들은 문제의 일부로 변한다.
    창조적인 절망감은 당신의 문제에 대한 당신의 시도된 해결책(침입, 음주, 모든 것을 통제하려고 노력)이 효과가 없으며 당신은 대안을 고려해야 한다는 것을 가르쳐준다.

환자들이 이러한 성과 없는 노력에 의문을 갖도록 돕기 위해, 치료사들은 재빠른 은유법을 사용한다. 모래에서 벗어나려 할수록 더 아래로 가라앉는다. 그러므로 논리적으로 해야 할 일은 몸을 펴고 모래와 접촉하는 것이다.

  • 가치 방향. 환자가 자신의 가치가 무엇인지, 그리고 어떤 방향이나 경로를 통해 그러한 가치를 살 수 있도록 돕는다. 가이드 동작을 평가한다.
  • 통제가 문제다. 고통을 피하기 위해 자신의 삶을 통제하려고 애쓰는 것은 종종 상황을 악화시킨다. 만약 당신이 분홍색 코끼리에 대해 생각하지 말라고 스스로에게 말한다면, 무슨 일이 일어날까? 무언가에 대해 생각하지 않으려고 할수록, 분홍색 코끼리를 마음속에서 떼어내기가 더 어렵다. 그런 만큼 걷잡을 수 없는 사람들을 통제하려는 노력을 중단하는 것이 좋다는 것을 깨달아야 한다.
  • 수용. 받아들이면 감정의 체험에 마음을 터놓는다. 악마와 마주하는 것은 즐겁지 않을 수도 있지만, 꼭 필요하다. 물론 그들에게 판결을 내리거나 어떤 종류의 의미를 부여하지 않는 것이 중요하다. 감정, 감각, 생각 등 그들이 있는 그대로 내버려둬라. 다른 것은 없다.

더 많은 임상 전략

  • 인지 확산. 이것은 당신의 생각과 감정으로부터 분리되는 방법을 배우는 것을 의미한다. 아무도 그들의 혈액, 배설물, 또는 다른 체액에 중독되지 않는다. 비록 그것들이 엄밀히 말하면 당신의 ‘부분’이기는 하지만. 그런데 왜 자신의 생각과 감정에 애착을 갖는가? 생각은 당신의 생각이 살아 있는 두뇌에서 나오는 마음의 산물이라는 결론에 도달하는 것이다. 결과적으로, 그들은 완벽하게 정상이다.
  • 상황으로서의 자아. 이 전략은 당신의 생각과 감정이 당신이 누구인지 정의하지 않는다는 것을 깨닫는 것을 포함한다. 한 가지는 “나는 일에서 완벽해야 한다”고 생각하는 것이고 또 다른 것은 이 생각이 당신을 완전히 정의하게 하는 것이다. 당신은 생각 이상이다.
  • 행동. 목표를 정의하고, 도중에 직면하는 장애물에도 불구하고 그 목표를 수행하는데 전념하는 것을 말한다.
  • 노출. 당신의 가장 고통스러운 생각과 감정에 완전히 열려있는 것을 말한다. 자신을 노출한다는 것은 감정을 기꺼이 경험하고, 감정이 결국 지나갈 것이라는 것을 아는 것을 의미한다.
  • 마음가짐. 마지막으로, 명상 연습은 수용과 헌신 치료에서 관련된 연습이다. 그것은 당신이 문제가 있다고 판단하고 통제하려고 하는 당신의 생각, 감정, 기억, 언어적 규제 패턴 사이의 관계를 바꿀 수 있게 해 준다.
ACT - 상담 중인 여성

ACT의 효과

수용헌신치료는 다른 사례 연구에서 효과적이며 그룹 또는 개별 설정에서 적용할 수 있는 것으로 나타났다.

ACT의 한 가지 장점은 후속 조치 중에 결과가 지속된다는 것이다. ACT를 사용하면 문제가 만성적으로 될 가능성이 적다.

ACT의 유일한 단점은 행복과 만족만을 중시하는 맥락에서 부정적인 생각과 감정을 받아들이는 것이 얼마나 어려운가 하는 점이다.

결론적으로 우리는 1위 목표가 행복인 문화 속에서 살고 있다. 우리는 이 메시지를 어디에서나 볼 수 있다.

인간은 우울한 순간을 참지 못하기 때문에 우울할 때는 누군가 “자, 그만해! 인생은 너무 짧다!”라고 한다.

이러한 웰빙과 행복 추구 문화는 부정적인 것을 배척하지 않는 것을 정말 어렵게 만든다.

요법은 치료와 일치해야 한다. 또한 치료사가 당신에게 추천하는 임상적 전략을 고수해야 한다. 조금씩은 급진적인 수용 습관에 익숙해지고 모든 감정이 타당하고, 필요하며, 정상적이라는 것을 이해하게 될 것이다.

  • Ruiz, M.A., Díaz, M. I., Villalobos, A. (2012). Manual de Técnicas de Intervención Cognitivo Conductuales. Desclée De Brouwer, S.A