자멸적 인격 장애

14 12월, 2018

일부 심리학자들은 1987년 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-III-R)에 자기 파괴적인 성격 장애(혹은 마조히트 성격 장애)를 새로운 범주의 성격 장애로 포함하기를 제안했다. 긴 심의 끝에, 단체에서는 그 장애의 이름을 바꾸고 그것을 매뉴얼에서 제외했다. 그 이름은 ‘자멸적 인격 장애’가 되었다.

이는 여성 마조히즘에 대한 정신분석적 개념과의 혼동을 피하기 위함이다. 작가들은 이 장애를 추가 연구가 필요한 조건만을 다루는 DSM-III-R 부록에 포함시켰다.

1994년 작가들은 사회적, 정치적 이유로 DSM에서 자멸적 인격 장애를 완전히 제외했다. 비록 이 질환이 그로 인해 고통받는 사람들에게 영향을 미치지만, 이로 인해 장애에 관한 연구의 양을 현저히 줄였다.

마조히즘의 개념은 19세기 크라프트-에블링스 기술에서 유래되었다. 그는 지배적인 파트너로부터 육체적 고통을 받음으로써 성적 쾌락을 추구하는 사람들의 행동을 묘사했다. 그 후, 프로이트와 다른 정신 분석학자들은 순종적인 행동 패턴을 묘사했다.

자멸적인 성격

이런 성격을 가진 사람들은 다른 사람들의 요구를 자기 보다 우선시한다. 즉, 그들은 다른 사람들의 요구를 최우선시한다.

이들은 다른 사람들에게 완전히 스스로를 바칠 때야 살아있는 기분을 느낀다. 심지어 다른 사람을 기쁘게 하기 위해 자신들이 원하는 것을 포기하기까지 한다. 그들은 자신을 위한 만족을 추구하지 않는다. 단순히 그들의 노력을 다른 사람의 삶을 개선하도록 지시하는 것은 그들을 기쁘게 한다. 올덤과 모리스(1995)는 자신을 파괴하는 사람을 정의하는 일련의 특성을 제안했다. 좀 더 자세히 살펴보자.

자멸적 인격 장애 01

자멸적 성격을 가진 사람들의 특성

자기 파괴적인 인격 장애의 근본적인 특성은 자기 파괴 행동의 병리학적 패턴이다. 이 장애를 가진 사람들은 다음과 같다:

  • 다른 사람들의 요구에 부응하다. 그들은 도움을 청하기를 기다리지 않고 다른 사람들을 만족시키려고 노력한다.
  • 경쟁적이지도 않고 야심적이지도 않다
  • 다른 사람들을 위해서 길을 비킨다.
  • 남을 매우 배려한다.
  • 남을 너그럽게 대하고 잔혹하게 비판하거나 판단하지 않는다.
  • 관심의 중심이 되는 것을 좋아하지 않는다.
  • 많은 인내와 불편함에 대한 큰 인내심을 가진다.
  • 아이러니하거나 현학적이지 않다.
  • 윤리적이고 정직하며 신뢰가 가는 사람들이다.
  • 세상 물정 모르고 순진하다.
  • 다른 사람들이 속셈을 가지고 있다는 것을 의심하지 않는다.

또한, 이 사람들은 종종 즐거운 경험을 피하거나 무시하기도 한다. 혹은 자발적으로 고통 받을 상황이나 관계로 끌려가기도 한다. 동시에 남으로부터 받는 호의를 부담스럽게 느낀다.

자멸적 인격장애 진단 기준

DSM-III-R에 따르면, 자기 파괴적 인격 장애는 다음과 같은 기준으로 특징지어진다.

A) 성년기부터 시작해서 다양한 맥락에서 존재하는 자기 파괴적 행동의 광범위한 패턴. 이러한 장애가 있는 사람들은 종종 즐거운 경험을 피하거나 저해 당하며, 주변 상황이나 관계에 의해 질질 끌려다닌다. 다음 다섯 가지를 통해 알 수 있지만, 남의 도움을 피하려고 한다.

  1. 그들은 더 나은 선택이 분명히 있을 때조차 실망, 실패 혹은 학대를 초래하는 사람들과 상황을 선택한다.
  2. 다른 사람들이 그들을 도우려는 시도를 거부한다.
  3. 긍정적인 개인적 사건(예: 새로운 성취) 후에, 그들은 우울증, 죄책감 또는 고통을 일으키는 행동(예: 사고)으로 대응한다.
  4. 그들은 화를 내거나 다른 사람들의 반응을 거부한 다음 상처, 패배, 굴욕감을 느낀다.
  5. 이 사람들은 쾌락을 위한 기회를 거부하거나 즐기는 것을 꺼린다.
  6. 그들은 개인적인 목적에 중요한 일을 성취하는 데 실패한다.
  7. 그들은 지속적으로 그들을 잘 대해주는 사람들에게 무관심하거나 그들을 거부한다.
  8. 그들은 의도된 희생자들의 자발적인 희생을 원치 않는 지나친 자기희생을 한다.

B) A의 행동은 신체적, 성적, 또는 정신적으로 남용되는 것에 대해 전적으로 대응하거나 기대하는 것은 아니다.

C) A의 행동은 우울할 때만 일어나는 것 또한 아니다.

자멸적 인격 장애 02

이처럼 자멸적 인격 장애를 가진 사람들은 스스로를 해치는 이상한 경향이 있어, 좌절감이 누적되는 경향이 있다. 이런 점에서, 이 환자들은 종종 다른 사람들에게 순종해야 한다고 느끼기 때문에 치료에 저항한다. 그러므로, 그들은 패배주의자가 되고, 심리학자가 개입하기는 더더욱 힘들어진다.

  • Van der Kolk, B. A., Perry, J. C., & Herman, J. L. (1991). Childhood origins of self-destructive behavior. American Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1176/ajp.148.12.1665
  • Scourfield, J., Roen, K., & McDermott, L. (2008). Lesbian, gay, bisexual and transgender young people’s experiences of distress: Resilience, ambivalence and self-destructive behaviour. Health and Social Care in the Community. https://doi.org/10.1111/j.1365-2524.2008.00769.x