의존성 인격장애를 위한 최고의 치료법

2019-10-04
이 글에서는 의존성 인격장애(DPD)에 대해 이야기하고 이것이 사람들에게 미치는 영향과 이를 치료하기 위해 어떤 치료법이 사용될 수 있는지 자세히 알아 보자.

의존성 인격장애(DPD: Dependent Personality Disorder)에 대한 인지 요법에서 환자는 점점 더 자율적으로 되고 자신의 자율성과 능력에 대한 모순적인 생각을 점진적으로 수정하게 된다. 오늘의 글에서 의존성 인격장애를 위한 치료법을 알아보자.

의존성 인격장애: 정의 및 특징

정신장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)에 따르면 의존성 인격장애가 있는 사람은 지배적이며 과도한 돌봄이 필요하다. 이것은 복종적인 행동, 과잉 부착 및 분리 불안에 대한 두려움으로 이어진다. 이러한 증상은 성인기의 초기 단계에서 시작되며 여러 다른 상황에서 볼 수 있다. 다음 증상 중 5가지 이상이 일반적이다.

  • 다른 사람들이 줄 수 있는 충고와 마음의 평화에 의존하지 않고서는 자신 스스로 매일 결정을 내리기가 어렵다.
  • 인생에서 가장 중요한 부분을 책임질 다른 사람들이 필요하다.
  • 자신에 대한 지지나 찬성을 잃을 것을 두려워하여 다른 사람들과의 의견 불일치를 표현하는 데 어려움을 겪는다.
  • 프로젝트를 시작하거나 스스로 일을 하는 데 어려움을 겪고 있다. 그들 자신의 판단이나 능력에 대한 자신감이 부족하기 때문이지 결코 동기부여나 에너지가 부족해서가 아니다.
  • 정말 하기 싫은 일을 자발적으로 할 정도로 타인으로부터 수용과 지지를 받기 위해 노력한다.
  • 환자들은 종종 혼자 있을 때 불편하거나 무력감을 느낀다. 자신을 돌볼 수 없다는 근거 없는 두려움 때문이다.
  • 가까운 관계가 끝나면 제대로 보살핌과 지원을 받기 위해 시급히 또 다른 관계를 모색한다.
  • 버림받고 자신을 돌봐야 하는 비현실적인 걱정이나 두려움을 느낀다.

의존성 인격장애를 가진 이들은 자아 개념이 빈약하다

DPD를 가진 사람은 자신이 하고 싶은 일을 할 수 없다고 생각하기 때문에 자아 개념이 매우 빈약하다. 그들은 다른 사람들이 더 강하기 때문에 조심해야 한다고 믿고 스스로가 부적절하거나 무기력하다고 믿는다.

자신에 대해 이러한 생각을 가질 때 정상적인 반응은 다른 사람들이 자신의 삶을 책임질 것을 찾는 것이다. 적대적이고 무서운 세상에서 자신을 보호하고 돌볼 사람을 찾는 것이 부적절하거나 약한 느낌에 대한 완벽한 해결책이다.

DPD 인지 요법은 환자의 자아 개념을 개선함으로써 이 반응의 강도를 감소시키려고 한다. 이를 위해 안내 발견 및 소크라테스 질문과 같은 인지 기술을 사용한다. 또한 행동 실험 및 기타 더 구체적인 기술을 사용하기도 한다.

의존성 인격장애 - 벽에 기대고 있는 여성

의존성 인격장애: 발전

이 장애는 과거의 유년기와 청소년기에 대한 반응으로서 다른 많은 사람이 하는 것처럼 발전한다. 이 장애의 근간이 되는 것은 외로움에 대한 극도의 두려움이다. 세상의 ‘공격’으로부터 자신을 방어할 수 없다는 믿음 때문이다.

그들은 종종 어린 시절에 친밀감이 부족했던 경험을 했던 사람들이다. 따라서 그들은 서로 다른 사람들(일반적으로 파트너)과 함께 해소하려고 애쓰는 강렬한 고통을 만들어 내는 내면의 공허함을 안고 성장한다.

입양아의 경우나 오랫동안 병을 앓아 다른 사람에게 의존할 수밖에 없는 경우에도 발생할 수 있다.

어떤 사람이 부모에게 크게 의존하게 되고 부모가 그를 지나치게 보호하게 되면 의존적인 성격 장애를 갖게 될 것이다.

일반적으로 의존성 인격장애 환자의 파트너 또는 배우자들은 그들을 보완하는 경향이 있다. 이는 결국 환자의 의존성을 악화시켜, 스스로 행동하려는 동기를 감소시킨다. 그들의 파트너는 보통 다른 사람들에게 자신의 결정을 강요하는 경향이 있는 나르시시즘적인 경향을 가진 사람들이다. 그들은 아무도 의견을 묻지 않았어도 의견을 표현하는 데 거리낌이 없다.

그러므로 의존적인 사람은 일상생활에 어떠한 노력도 할 필요가 없다. 그들의 배우자가 무엇을 먹을지, 집을 어떻게 꾸밀지, 그리고 아이를 몇명이나 가질지 등에 대한 책임이 있다고 믿기 때문이다.

의존성 인격장애를 치료하는 법: 인지 치료법

인지 요법은 의존성성격장애에 사용될 때 먼저 이러한 환자들의 주된 인지 왜곡이 무엇인지 분석하려고 한다. 그들의 사고방식은 독립의 전체 사상과 완전히 반대된다.

의존성 인격장애를 가진 사람들은 다음과 같은 믿음을 갖는 경향이 있다.

  • “누군가가 나를 돌보지 않으면 난 살아남을 수 없어.”
  • “나는 내가 지금 가진 자원이나 내가 앞으로 얻을 수 있는 자원으로 삶에 대처할 수 없다.”
  • “독립이란 완전히 자기 힘으로 산다는 뜻이다.”

마찬가지로, 그들은 능력과 관련하여 모순된 생각을 명확히 드러낸다. 당신이 그들에게 무언가를 하라고 하면 그들은 대개 자신이 그것을 할 수 없다고 생각한다. 그들은 그들의 파트너가 할 수 있는 것보다 훨씬 더 잘 할 수 있다고 믿거나 그들은 자신들이 좋지 않고 항상 망친다고 스스로 말한다.

환자가 자율적으로 될 수 있도록 돕는 것

그들 자신의 자치에 대한 왜곡된 사고가 변화할 필요가 있다. 전문가들은 환자들이 그들이 의지하는 모든 사람으로부터 점차 분리되는 방법을 배우도록 도울 필요가 있다. 그들은 또한 치료사로부터 그들 자신을 분리할 필요가 있다.

또한 ‘의존성’과 ‘자율성’과 같은 용어가 치료의 시작에서 사용되지 않는 것도 중요하다. 그 이유는 환자들은 보통 이것이 그들의 문제의 일부라는 것을 인식하지 못하기 때문이다. 치료가 진행됨에 따라 환자들이 스스로 이것을 깨닫는 것이 훨씬 낫다. 이렇게 하면 결국 이 발견을 구두로 말할 가능성이 훨씬 커진다. 이것은 그들을 회복의 길로 인도하는 데 도움이 될 것이다.

치료의 시작에는 어느 정도 의존할 필요가 있을 것이다. 그 이유는 처음에는 치료사가 일의 절반 이상을 해야 하기 때문이다. 그러나 이러한 패턴은 치료 과정 전반에 걸쳐 변할 것이다.

소크라테스식 질문으로 의존성 인격장애를 앓는 이들을 치료한다

이러한 환자들의 경우 환자가 적극적인 역할을 할 수 있도록 하므로 소크라테스식 질문은  매우 중요하게 된다. 치료사가 환자가 왜 이런 식으로 느끼고 있는지 또는 그들이 어떻게 행동하고 반응해야 하는지를 설명하려고 하는 것은 좋지 않다. 이는 환자의 의존성을 증가시킬 뿐이다.

환자는 조금씩 조금씩 치료 세션을 위한 자료를 줄 사람이다. 그들은 어떤 주제에 대해 언급하고 언급할지 결정할 것이다. 여러 가지 질문을 통해 그들은 자신만의 결론을 도출할 것이다.

치료사는 신중해야 하고 환자의 구세주 노릇을 하고 싶은 유혹을 받아서는 안 된다. 이런 유형의 환자에 대한 치료는 때때로 느리고, 심할 때는 절망스럽기까지 하다. 환자가 해야 할 일을 말하고 싶은 유혹이 있다. 하지만, 이것은 득보다는 해를 끼칠 것이다.

전문적인 한계 설정

전문적인 한계를 세우는 것은 중요하다. 심지어 자신의 치료사와 사랑에 빠진 의존적인 환자들을 발견하는 것은 드문 일이 아니다. 치료 체계 자체가 정한 한계를 넘어서는 선택권은 없다는 점을 처음부터 분명히 해야 한다.

하나의 기술적 방법으로서 환자가 치료 세션에서 논의하고자 하는 주제를 일기에 적도록 하는 것이 일반적이다. 또 다른 유용한 기술적 방법은 그들 자신의 개인적 역량과 성과에 대한 구체적인 증거에 대한 기록을 보관하는 것이다.

후자의 경우에는 환자가 이전에 회피했던 상황, 즉 견딜 수 없을 것으로 생각했던 상황에 점진적으로 노출되는 것이 유용하다. 의존적인 사람이 의사결정 계층을 상세히 설명하는 것은 좋은 생각이다. 그들은 그들이 내려야 하는 모든 종류의 결정을 적어 놓을 것이다.

렘의 자기제어요법

마지막으로 렘(Rhem)의 자기제어요법은 의존성 인격장애에 효과적인 치료법이라는 것이 입증되었다. 이 요법은 사람을 자기관찰, 자기평가, 현실적인 목표를 수립하고 강화를 얻도록 훈련한다.

이것은 의존성 인격장애를 가진 사람에게 매우 중요하다. 왜냐하면 지나치게 의존적인 사람들은 지나치게 높은 기준을 세우며 또한 그들이 그러한 것들을 스스로 얻을 방법을 과소평가하는 경향이 있기 때문이다. 자기제어요법은 이 분야에서 그들에게 상당한 혜택을 줄 수 있다.

  • Beck, A., Freeman, A., Davis, D. Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidós. 2º edición (2015)
  • American Psychiatric Association (APA) (2014). Manual de Diagnóstico y Estadísitico de los Trastornos Mentales, DSM5. Editorial Médica Panamericana. Madrid